Діабетична стопа: чому рана не гоїться без кровотоку
Чому при діабеті рана на стопі місяцями не гоїться: звужені артерії гомілки, нестача кисню і втрата чутливості. Ознаки, УЗД судин і відновлення кровотоку.
Діабетична стопа - це ураження стопи в людини з цукровим діабетом. Нерви втрачають чутливість, артерії звужуються, і на шкірі з'являються рани, які місяцями не гояться. Без лікування рана глибшає, інфікується і може закінчитися ампутацією.
Загоєння залежить від крові. Якщо артерії ноги звужені, жодна пов'язка не замінить кровотік. Його відновлює судинний хірург, а рану і цукор разом з ним ведуть профільні лікарі.
Зміст статті
- 1.Синдром діабетичної стопи: нейропатична, ішемічна і змішана форма
- 2.З чого починається діабетична стопа
- 3.Чому рана на стопі не гоїться без кровотоку
- 4.Перші ознаки діабетичної стопи
- 5.Як виглядає діабетична стопа на різних стадіях
- 6.Чи лікується діабетична стопа
- 7.Що робить судинний хірург при діабетичній стопі
- 8.Вартість відновлення кровотоку в нозі
Синдром діабетичної стопи: нейропатична, ішемічна і змішана форма
За визначенням Міжнародної робочої групи з діабетичної стопи (IWGDF), діабетична стопа це будь-яке ураження стопи при діабеті: нейропатія, звуження артерій, інфекція, виразка чи гангрена. Тобто синдром діабетичної стопи починається задовго до першої рани.
За причиною виділяють три форми. Нейропатична виникає, коли страждають нерви. Ішемічна - коли тканинам бракує крові через звужені артерії. Часто обидві причини діють разом, це нейроішемічна форма. Ураження артерій мають до половини людей з діабетичною виразкою.
У нейропатичній формі симптомів майже немає, бо болю людина не відчуває. При ішемії ознаки діабетичної стопи інші:
| Нейропатична форма | Ішемічна форма |
|---|---|
| Стопа тепла, пульс на ній добре прощупується | Стопа холодна, бліда, пульс слабкий чи відсутній |
| Шкіра суха, з тріщинами і мозолями | Шкіра тонка, блискуча, волосся на гомілці зникає |
| Болю майже немає | Біль при ходьбі або вночі, легшає, коли звісити ногу |
| Виразка на підошві, у місцях тиску | Виразка на кінчиках пальців, на п'яті, по краю стопи |
| Рана гоїться, коли з неї зняти тиск | Рана не гоїться, поки не відновлено кровотік |
Нейропатична формаСтопа тепла, пульс на ній добре прощупується
Ішемічна формаСтопа холодна, бліда, пульс слабкий чи відсутній
Нейропатична формаШкіра суха, з тріщинами і мозолями
Ішемічна формаШкіра тонка, блискуча, волосся на гомілці зникає
Нейропатична формаБолю майже немає
Ішемічна формаБіль при ходьбі або вночі, легшає, коли звісити ногу
Нейропатична формаВиразка на підошві, у місцях тиску
Ішемічна формаВиразка на кінчиках пальців, на п'яті, по краю стопи
Нейропатична формаРана гоїться, коли з неї зняти тиск
Ішемічна формаРана не гоїться, поки не відновлено кровотік
У змішаній формі нейропатія приглушує біль від ішемії. Тому холодна стопа без болю - привід перевірити артерії.
З чого починається діабетична стопа
Як починається діабетична стопа, показує ланцюжок, що роками розвивається без болю.
Від цукру до виразки
- 1
Високий цукор роками
Надлишок глюкози пошкоджує стінку судин і нервові волокна.
- 2
Ураження артерій гомілки
При діабеті атеросклероз частіше вражає артерії нижче коліна. Вони звужуються і стають жорсткими від кальцію.
- 3
Ішемія стопи
До пальців і п'яти доходить менше крові, шкіра стоншується.
- 4
Мікротравма
Взуття натирає, з'являється тріщина чи поріз. Через знижену чутливість людина цього не відчуває.
- 5
Виразка, що не гоїться
Тканинам бракує кисню, рана глибшає й інфікується. Без кровотоку вона може перейти в гангрену.
Паралельно страждають нерви. Спершу німіють пальці, потім зникає відчуття болю і температури. Тому опік від грілки чи камінчик у взутті може стати початком виразки.
Маєте діабет і холодні або оніміли стопи?
Судинний хірург перевірить кровотік у ногах на УЗД і скаже, чи звужені артерії.
Чому рана на стопі не гоїться без кровотоку
Кров приносить у рану кисень, клітини імунітету і ліки. Коли артерія звужена, краї рани не стягуються, а дно блідне або чорніє. Така виразка може місяцями стояти відкритою навіть при ретельних перев'язках.
Ураження артерій при діабеті часто тихе, і звичний тест його не завжди виявляє. Він порівнює тиск на щиколотці і плечі, а жорстку від кальцію артерію манжета погано стискає. Тому настанови радять міряти тиск на пальцях і робити доплерографію - УЗД судин, яке показує кровотік.
Настанови IWGDF, ESVS і SVS дають орієнтир у 4-6 тижнів. Якщо за цей час виразка не почала гоїтися, слід розглянути відновлення кровотоку. Мета - повернути прямий кровотік хоча б в одну артерію стопи. Бажано в ту, що живить ділянку з раною.
Перші ознаки діабетичної стопи
Початкова стадія діабетичної стопи ще без рани. Але зміни вже є, тому оглядайте ноги щовечора, а підошву - у дзеркалі.
Що помітити під час огляду
- Оніміння і поколювання в пальцях або печіння вночі.
- Холодна, бліда чи синюшна стопа, особливо якщо одна холодніша за іншу.
- Мозолі з темною плямою всередині, під якими може ховатися рана.
- Біль у литці при ходьбі, що минає після зупинки.
- Подряпина чи пухир, які не гояться довше кількох днів.
Такі симптоми діабетичної стопи легко списати на вік чи втому. Але кожен з них - привід показати ноги лікарю, а не чекати на рану.
Коли звертатися в той самий день або викликати 103
- палець або ділянка стопи почорніли чи посиніли;
- стопа почервоніла, набрякла і гаряча, піднялася температура;
- з рани виділяється гній, з'явився неприємний запах;
- стопа раптом стала блідою, холодною, болить і німіє.
Останнє може бути гострою закупоркою артерії: викликайте 103. З рештою ознак - до лікаря сьогодні.
Як виглядає діабетична стопа на різних стадіях
Найчастіше стадії описують за шкалою Вагнера (1981): вона враховує глибину рани і гангрену. Стадії діабетичної стопи не обов'язково йдуть по черзі. При сильній ішемії палець може почорніти і без глибокої виразки.
| Стадія | Як виглядає стопа |
|---|---|
| 0 | Рани немає, але є мозолі, деформація пальців, суха шкіра |
| 1 | Поверхнева виразка, ушкоджена лише шкіра |
| 2 | Глибока виразка до сухожилля, суглоба або кістки |
| 3 | Глибока виразка з гнійником або запаленням кістки |
| 4 | Гангрена пальців або передньої частини стопи |
| 5 | Гангрена всієї стопи |
Стадія0
Як виглядає стопаРани немає, але є мозолі, деформація пальців, суха шкіра
Стадія1
Як виглядає стопаПоверхнева виразка, ушкоджена лише шкіра
Стадія2
Як виглядає стопаГлибока виразка до сухожилля, суглоба або кістки
Стадія3
Як виглядає стопаГлибока виразка з гнійником або запаленням кістки
Стадія4
Як виглядає стопаГангрена пальців або передньої частини стопи
Стадія5
Як виглядає стопаГангрена всієї стопи
Нейропатична виразка зазвичай кругла, з мозолем по краю і рожевим дном. Ішемічна має нерівні краї і бліде або чорне дно.
Стадія показує глибину ураження, але не каже, чи доходить до рани кров. Це окремо оцінює судинний хірург.
Чи лікується діабетична стопа
Так, рану можна загоїти, якщо прибрати причини, через які вона не гоїться. Потрібні всі складові лікування одночасно.
Що потрібно рані, щоб загоїтися
- Кровотік: звужені артерії розширюють зсередини або обходять шунтом.
- Розвантаження: спеціальне взуття чи пов'язка знімають тиск з виразки.
- Контроль інфекції: рану очищують, при запаленні призначають антибіотики.
- Контроль цукру: стабільна глюкоза допомагає загоєнню і береже судини.
Нерви повністю не відновлюються, тому мета - зберегти стопу. Приблизно у 40% людей виразка повертається протягом року після загоєння. Так показує огляд у New England Journal of Medicine. Щоденний огляд стоп і контроль судин потрібні й надалі.
Що робить судинний хірург при діабетичній стопі
Після огляду і доплерографії лікар обирає спосіб відновити кровотік. Балонна ангіопластика розширює звужену артерію через прокол. Стентування артерій ніг закріплює результат металевим каркасом усередині судини. Якщо через прокол ураження не пройти, розглядають шунтування - обхідний шлях для крові.
У VascularHub консультацію і УЗД судин проводить Фіночко Володимир Володимирович, судинний хірург зі спеціалізацією з доплерографії. Він відновлює кровотік. Рану і цукор при цьому лікують разом з ендокринологом і лікарем, який доглядає за раною. Записатися можна за телефоном +38 063 103 0 103.
Рана на стопі не гоїться кілька тижнів?
Зателефонуйте: асистент лікаря підкаже, коли прийти на огляд і УЗД.
Вартість відновлення кровотоку в нозі
Балонна ангіопластика
від 40 000 грн
Стентування артерій нижніх кінцівок
від 50 000 грн
Шунтування
від 50 000 грн
Ціни станом на 22.10.2026, це мінімальна вартість. Остаточну суму лікар називає після огляду і діагностики. Ціни інших операцій - на сторінці ціни на послуги.
Матеріал має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря. Ціни в статті вказано станом на 22.10.2026.
